Kraanwater voor flesvoeding

Mag je nu wel of geen warm kraanwater gebruiken voor flesvoeding?

Het korte en juiste antwoord is altijd nee

De juiste manier om flesvoeding te bereiden is als volgt;
Je pakt koud kraanwater* of bronwater geschikt voor flesvoeding en warmt deze op. Dit kan door middel van een magnetron, waterkoker, au bain marie of bijvoorbeeld een flessenwarmer.
Daarna voeg je het melkpoeder toe om daarna rustig te roeren of te rollen tussen je handen.
* Let op; bij een huis met loden waterleidingen mag je nooit kraanwater gebruiken voor een baby of kinderen onder 6 jaar. Koken zal ook geen lood uit het water halen.
Dan moet je dus bronwater gebruiken.

Maar ik heb geleerd van mijn kraamverzorgster/verloskundige/consultatiebureau dat ik gewoon warm water mag pakken.
Dat gaat hier altijd prima/goed.
Ja, helaas zijn er een aantal individuen die adviseren warm kraanwater te gebruiken. Dit advies is tegen alle richtlijnen in. (zie ook onderstaand)
Ook al gaat het nu prima en zie je nu niets aan je kindje, dit betekent niet dat er nooit een negatief effect zal zijn. Bij roken of alleen gefrituurd eten zal je ook niet direct negatief effect zien, maar uiteindelijk weten we wel dat het ongezond is en dat het schadelijke gevolgen heeft. Nu niets zien betekend dus niet automatisch dat het zonder problemen kan en mag.

Hoe komen ze erbij?
Als we naar vroeger kijken was het advies anders. Tot circa 1945 werden huizen gebouwd met loden waterleidingen, vanaf 1960 mogen waterleidingen geen lood meer bevatten. Het lood lost op in water en komt zo in je drinkwater terecht. Lood is schadelijk voor de gezondheid. Kinderen tot 6 jaar, zwangeren, mensen met een slechte(re) gezondheid en ouderen mochten dus geen kraanwater drinken.
Ook is er nog een periode geweest dat er fluoride aan het kraanwater is toegevoegd, maar dit is in 1973 gestopt. Dit omdat er mensen waren die fluoride vergiftiging opliepen.

Vroeger was het dus niet goed om kraanwater te gebruiken voor flesvoeding, dit kon zelfs schadelijk zijn. Ergens is er dus ooit het bericht uitgekomen dat je kraanwater veilig kon gebruiken voor flesvoeding. Helaas hebben sommige mensen van deze berichtgeving gemaakt dat je ook warm kraanwater mag gebruiken.

Ik heb zelf het een en ander opgezocht en contact gezocht met het NCJ, dit de samenwerking van de consultatiebureaus, KNOV, ActiZ en Kenniscentrum kraamzorg gemaild. Dit zijn de overkoepelende organisaties. Over de verwarring omtrent wel of geen warm kraanwater. Uit deze mailing kwam overduidelijk naar voren: De richtlijn is koud kraanwater opwarmen. Onderstaand de reacties van de contactpersonen binnen de organisatie.

Mocht jouw contactpersoon binnen de organisatie (dus cb/verloskundige/kraamzorg) wel het advies geven om warm kraanwater te gebruiken; meld dat dit niet binnen de richtlijnen is en laat eventueel onderstaande informatie zien.

Nu nog even wat bronnen;

Het RIVM zegt dit;
https://www.google.nl/url?sa=t&sourc…74maNVF9Gkrnhg

Het voedingscentrum zegt dit;
Hoe maak ik de fles klaar? | Voedingscentrum

NCJ verwijst online naar opvoeden.nl en zegt dit;
https://www.opvoeden.nl/baby/gezondh…ng-klaarmaken/

Naar aanleiding van mijn email kreeg in onderstaande reacties terug;

Nederlands Centrum Jeugdgezondheid (NCJ)

U heeft helemaal gelijk wat betreft het koude water voor gebruik bij kunstmatige zuigelingenvoeding. Zo staat het ook vermeld in de JGZ-richtlijn Voeding en eetgedrag (https://www.ncj.nl/aanbod/richtlijne…jn=4&rlpag=526). Dat betekent dat JGZ-professionals hiervan op de hoogte kunnen en moeten zijn.

 

Koninklijke Nederlandse Organisatie van Verloskundigen(KNOV)

Wellicht is het goed om te weten dat er een e-learning (elektronische leeromgeving) E-learning kunstvoeding | Voedingscentrum Deze e-learning is bedoeld voor alle professionals in de zorg van moeder en kind. Daarin komen ook jouw opmerkingen aan bod. De KNOV beveelt het doorlopen van deze e-learning aan onder verloskundigen.

De KNOV heeft een uitgebreide visie op voeding van de pasgeborene. Voeding van de pasgeborene – Koninklijke Nederlandse Organisatie van Verloskundigen (KNOV) Daarin komt het klaarmaken van kunstvoeding niet aan bod. De verloskundige zal hierover opmaatgemaakte adviezen geven, afgestemd met de kraamverzorgende. De verloskundige gaat bij wens tot geen-borstvoeding (onder meer) uit van de volgende punten:

· De verloskundige beschouwt moeder en kind als eenheid en bevordert het (lichamelijk) contact tussen beiden, ongeacht de voedingskeuze.
· Zij informeert over de beschikbare alternatieven wanneer (volledige) borstvoeding geven niet (meer) mogelijk of gewenst is.
· De verloskundige weert actief reclame voor kunstmatige zuigelingenvoeding, flessen en spenen binnen de praktijk of het ziekenhuis.

ActiZ

Hartelijk dank voor uw oplettendheid en uw signaal.
Uw opmerking over water is volkomen terecht en al deze informatie is bekend.
Het staat duidelijk op de RIVM website en is terug te vinden in de richtlijnen op websites van de NCJ en het Voedingscentrum!
Helaas zal het ongetwijfeld soms voorkomen dat een individuele professional zich daar onvoldoende van bewust is.

Kenniscentrum Kraamzorg

Dank je wel voor je betrokkenheid. Ik stuur je hierbij een onderdeel van het protocol flesvoeding waar elke kraamverzorgende over beschikt. In het protocol wordt ook gesproken over koud water. Wbt het laten lopen van de kraan, hierover kunnen we bij de evaluatie van het protocol aandacht voor hebben en we kunnen eventueel beslissen om hier iets over te zeggen op onze site.
Ik hoop je zo voldoende te hebben geïnformeerd.

 

Verder kun je bij je eigen waterbedrijf online ook vinden wat ze zeggen. 

Reflux

Heel veel baby’s spugen. Als jouw baby spuugt, maar verder geen last ervan heeft hoef je niets te doen. Het kan geen kwaad om de leefregels op te volgen.
Als jouw kindje er wel last van heeft, zie symptomen, dan is het verstandig om de leefregels te gaan opvolgen.
Sommige kindjes spugen niet, maar hebben wel klachten. Dan kan er sprake zijn van verborgen reflux. In plaats van spugen slikken ze de voeding weer in. Dit doet net zoveel pijn als spugen.

Sommige artsen doen er laconiek over, het gaat wel weer over. Dit klopt, maar het kan zeker wel tot een leeftijd 1 jaar duren.

Symptomen
Veel herkenbare symptomen zijn:
Overmatig spugen (tot aan de volgende voeding), overmatig huilen, verslikken, veel slikken, zuur uit de mond ruiken, hoesten, vaak de hik, evt groeivertraging, voedselweigering of juist onverzadigbaar lijken. Dit lijkt zo, want eigenlijk willen ze alleen de pijn weg drinken. En dat vele drinken zorgt juist voor meer pijn.
Het mag duidelijk zijn dat niet alle symptomen naar voren komen.

Soms is reflux alleen een symptoom van iets anders, zoals: (chronische verstopping), voedselallergie (denk aan kea), KISS-syndroom of een andere medische aandoening.
Daarom is het verstandig om te kijken wat eventuele andere oorzaken kunnen zijn.

Bij reflux zijn er 3 stappen die je kan ondernemen om de klachten te verminderen.

Stap 1; leefregels toepassen.
Stap 2; indikken of andere voeding proberen.
Stap 3; medicatie.

Het is belangrijk om eerst stap 1 op te volgen voordat je stap 2 of 3 onderneemt. Daarnaast zal indikken en medicatie het best werken in combinatie met de leefregels.

Stap 1, de leefregels;
-Rust en regelmaat.
Het gaat hierbij vooral om een vast, herkenbaar, ritme die herhaalt wordt. Dus niet per definitie op de klok.
-Beperk prikkels.
Denk aan niet de gehele dag tv of radio aan, niet hele dagen op sleeptouw meenemen als dit niet noodzakelijk is.
-Geef je baby vaker kleine porties.
Door kleine porties te geven verminder je de druk op de maag en daarmee de klachten van reflux.
-Bereid de voeding op de juiste manier.
Pak koud kraanwater (zie mijn andere weblog) en verwarm dit. Poeder erbij en dan rustig roeren. Schudden veroorzaakt lucht in de voeding en dus in je baby. Dit verergert de refluxklachten en darmkrampen.
-Zorg voor een juiste fles.
De juiste fles zorgt ervoor dat elke voeding minimaal 15, maar veel liever 20 minuten duurt. Rustig drinken is belangrijk om een vol gevoel te krijgen. Zelf vind ik de smalle Dr Browns fles erg fijn, hier kan ook een “prematuur-speen” op die voor nog langzamer drinken zorgt. Deze fles kan niet vacuüm zuigen en zorgt ervoor dat de lucht niet door de voeding komt.
-Hou je baby in de juiste houding tijdens het voeden.
Zorg dat je baby zo rechtop mogelijk zit en de fles zo horizontaal, zonder lucht in de speen, is.
-Laat je baby goed boeren.
-Hou je baby na elke voeding 30 minuten rechtop.
Sommige kindjes hebben langer nodig, maar meestal is 30 minuten voldoende.
-Zorg dat alles waar je kindje in ligt schuin staat.
-Til je baby tijdens het verschonen niet aan de benen omhoog, maar draai je kindje.
-Laat je kindje niet onnodig huilen.
Huilen veroorzaakt extra lucht in de maag en dus meer druk op de maag en mogelijke darmkrampen. Laten huilen zorgt vaak oor meer huilen.
-Een ergonomische draagdoek/zak kan wonderen verrichten en je hebt je handen vrij.
-Sommige baby’s liggen liever op hun buik.
Buik liggen wordt wel afgeraden ivm wiegendood, dus luister hierbij ook naar je gevoel.
-Stop niet met borstvoeding tenzij je dit zelf wilt.
Helaas adviseert men soms om te stoppen met borstvoeding te geven. Dit is zeker niet nodig. Bv valt lichter op de maag en kan daardoor juist prettiger zijn.
– Stop met infacol etc.
Infacol bindt het lucht in de maag van je baby. Dit vermindert krampen, als deze door lucht veroorzaakt worden. Als je de fles juist klaar maakt komt er geen overbodige lucht in je kindje en is infacol overbodig. Daarnaast kan infacol juist reflux klachten verergeren.

Stap 2, indikken.
Vaak wordt indikken direct benoemd bij reflux. Echter dit is dus niet stap 1. Dit komt omdat indikken negatieve effecten kan hebben, terwijl de leefregels dit juist niet heeft. JBPM (JohannesBroodPitMeel) is ook geen wondermiddel, maar het kan wel helpen.

Blijf de leefregels wel opvolgen naast het indikken. Anders heeft het minder nut.
Het idee achter indikken is dat de maaginhoud (voeding+maagzuur) in de maag blijft. Deze heeft een beschermlaag tegen de maagzuur, waar de slokdarm dit dus niet heeft. Als de zure maaginhoud in de slokdarm komt doet dit pijn.
Omdat je niet kan zien of de maaginhoud in de maag blijft is het belangrijk naar je kindje te blijven kijken. Dikke voeding in de slokdarm doet veel meer pijn dan dunne voeding. Daarnaast valt ingedikte voeding zwaarder op de toch wel gevoelige maag van een baby met reflux.
Indikken kan je door middel van jbpm doen. Nutriton wordt verkocht als jbpm, maar dit bevat 30% jbpm (Aantal calorieën (kcal) Nutrilon Nutriton bij spugen (Nutricia) per 100 gr. – EAN: 8712400505482) de rest zijn toevoegingen. Deze toevoegingen zorgen helaas vaak voor krampen, diarree of verstopping. In een natuurwinkel verkopen ze ook pure jbpm, Tammi.
Een ander optie is voeding die al jbpm bevat of als jbpm geen optie is bijvoorbeeld Enfamil A.R., deze bevat een verdikkingsmiddel uit rijst.
Probeer indikken minimaal 2 weken. Sommige baby’s kunnen niet tegen jbpm, dan stop je direct.

Stap 3, medicatie.
Als de leefregels en indikken niet of niet voldoende helpt en de onrust blijft is er nog 1 optie, medicatie. Dit is de laatste stap, welke je liever niet hoort te nemen, maar soms wel noodzakelijk is. 
Hiervoor moet je naar je huisarts of naar een kinderarts. Als je huisarts niet wil of kan meedenken en jij vindt dat het zo niet gaat, vraag dan een verwijzing naar een kinderarts.

Als je medicatie gaat gebruiken hoor je te stoppen met indikken of met ingedikte voeding. Dit is ook terug te vinden in de richtlijnen van NVK (Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde). 

De richtlijnen voor kinderartsen geeft aan;

Bij kinderen ≤18 maanden bestaat een proefbehandeling uit de volgende stappen;
1. Uitleg en verdikken van de voeding met johannesbroodpitmeel of rijstamylopectine gedurende 2 weken
2. Indien stap 1 niet of onvoldoende effectief is en het kind minimaal 1 alarmsymptoom heeft (tabel 4) en daarbij ontroostbaar huilt en/of spuugt: stop verdikken voeding en start medicatie, ranitidine of een protonpompremmer (PPI), gedurende 2-4 weken

https://www.nvk.nl/Portals/0/richtli…_testkopie.pdf

Lees de bijsluiter van de medicatie en volg deze op. Vraag bij twijfel om uitleg.
En blijf de leefregels opvolgen, hoe goed het ook gaat.

Het is al een heel verhaal geworden. Misschien vind je het nog leuk om mijn eigen verhaal in een notendop te lezen.
Onze oudste is in februari 2011 geboren dmv een keizersnede. Vrijwel direct na thuiskomst veranderde hij in een huilbaby, die 8 tot 10 uur per dag huilde.
In eerste instantie werd er vooral gedacht dat ik een overbezorgde moeder was van een kindje wat niets mankeerde. Dat hij niets mankeerde werd mij keer op keer verteld als de enige waarheid.
Uiteindelijk kwam ik bij een kinderfysiotherapeut terecht die zag dat er meer aan de hand was. Uiteindelijk kwam ik bij een goede kinderarts terecht een bleek hij KISS-syndroom, verborgen reflux en koemelkallergie te hebben.
Osteopaat, fysio, nexium en nutramigen hebben ervoor gezorgd dat hij een tevreden baby kon zijn. Na zijn eerste verjaardag kon hij weer koemelk verdragen en konden we stoppen met de medicatie.

In februari 2013 werd onze jongste zoon geboren. Hij bleek ook een huilbaby te zijn, maar wel in mindere mate.
Onze nieuwe huisarts, in 2012 verhuisd, vond dat het allemaal wel mee viel en dat alle baby’s huilen. Na doorzetten en aandringen van mij zijn we bij een kinderarts terecht gekomen.
Deze kinderarts kon er wel in mee dat hij reflux zou kunnen hebben, maar kea was niet mogelijk. Zij durfde zelfs de bewezen kea van de oudste in twijfel te trekken. Eerst hebben we ranitidine gebruikt, maar dit gaf in mijn ogen niet de gewenste verlichting. Op mijn verzoek en aandringen mochten we nexium gaan gebruiken. 
Uiteindelijk heeft hij tot hij 16 maanden was medicatie nodig gehad.
Toen hij 1 jaar was ben ik op eigen initiatief hem op dieet gezet en alle koemelk uit zijn voeding geëlimineerd. Toen verdwenen alle overige klachten. Later bleek hij ook een soja-allergie te hebben. Met een leeftijd van ruim 2 kon hij weer alles eten.

Luister naar je moederinstinct en blijf altijd zelf nadenken, ongeacht wat een arts zegt.